第一階段的時間是在2002年以前，此時，我國醫(yī)院的信息化建設工作主要是集中在以管理信息系統(tǒng)，甚至是以財務管理信息系統(tǒng)的建立為主。

　　2002年之后的第二階段里，醫(yī)院信息化建設的重點開始從管理信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)轉換。

　　到目前為止，我國主要的東部地區(qū)和中部地區(qū)的許多醫(yī)院，都已經(jīng)建立起了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了管理工作的計算機化。

　　從2002年開始，衛(wèi)生部也有組織地引導醫(yī)院向臨床信息系統(tǒng)發(fā)展，目前有大概10%～20%的醫(yī)院在進行臨床信息系統(tǒng)的一些探索。(見圖2)

　　醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的第三個階段是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。現(xiàn)在在我國一些地區(qū)，例如:廣東、深圳等地，正在形成區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的方案，并已經(jīng)著手組織實施。

　　建立臨床信息系統(tǒng)是個復雜過程

　　從臨床信息系統(tǒng)的建立來看，沒有一個單獨的公司，或者一個單獨的信息系統(tǒng)能滿足一家醫(yī)院全部的信息管理需求。而真正完整的、分布式的，符合國家和國際范圍標準的電子醫(yī)學記錄的系統(tǒng)，則遠比一個醫(yī)院環(huán)境更為復雜。

　　也就是說，某一個單獨的信息系統(tǒng)只能夠滿足醫(yī)院用戶某一方面的信息需求。所以現(xiàn)在醫(yī)院用戶只依靠某一個合作伙伴，無法實現(xiàn)包打天下的效果。

　　從另一個角度看，為了更好地到達醫(yī)院信息化所要實現(xiàn)的高效率目標，在建立醫(yī)院信息系統(tǒng)的同時，需要將醫(yī)院流程進行規(guī)范。而且流程規(guī)范的地位非常重要，如果沒有流程規(guī)范，那么建立的信息系統(tǒng)并不是信息系統(tǒng)，而只是對于現(xiàn)有管理或者傳統(tǒng)管理模式的計算機化。

　　這樣也就只是通過一臺計算機，將原有的工作運行于其上，無法達到信息系統(tǒng)的信息共享需求。

　　因此，現(xiàn)在在集成化文件信息系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)里面，最核心的問題就是流程。流程的標準化是和醫(yī)院的改革，醫(yī)院的管理科學化包括現(xiàn)代醫(yī)院建設密不可分的。(見圖3)

　　"收獲"背后的問題

　　目前，我國臨床信息系統(tǒng)在經(jīng)歷了短短幾年的發(fā)展之后，許多醫(yī)院已經(jīng)在接近，或是已經(jīng)達到數(shù)字化醫(yī)院的要求，在臨床信息系統(tǒng)和探索中間也積累了不少的經(jīng)驗。但是，醫(yī)院信息化發(fā)展過程中產(chǎn)生的一系列問題也不能忽視。

　　首先，標準化和規(guī)范化成為醫(yī)院信息化建設的主要問題，尤其是在臨床信息系統(tǒng)里面。因此，衛(wèi)生部、協(xié)會和相關的部門都在重點研究臨床系統(tǒng)的管理或流程再造。

　　現(xiàn)在有很多醫(yī)院在信息化實施過程中，就已經(jīng)遇到了流程不規(guī)范和標準的缺乏等問題，例如在有些省、市的大小醫(yī)院中，系統(tǒng)的服務提供商就達到幾十個，造成了各醫(yī)院之間信息不能溝通的局面。

　　其次，臨床信息系統(tǒng)模型部件的和整合技術還存在著技術的障礙，彼此之間獨立、封閉。沒有一個整合的技術能夠將這些系統(tǒng)集成化。特別是HIS系統(tǒng)模型構建和整合存在技術障礙，應用系統(tǒng)彼此獨立和封閉。

　　另外，國內HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))行業(yè)起步晚，沒有形成特大型專業(yè)人才市場，經(jīng)驗、產(chǎn)品、服務仍然不足，良性市場環(huán)境尚未形成。

　　醫(yī)院信息標準建設難點和問題

　　根據(jù)最近兩年的研究成果，目前衛(wèi)生部正在逐步啟動我國的衛(wèi)生系統(tǒng)標準:第一，是國家衛(wèi)生信息標準基礎理論的框架研究;第二，是國家衛(wèi)生信息的基本信息標準。醫(yī)院信息系統(tǒng)標準是個龐大而復雜的系統(tǒng)，涉及到的編碼多達242個。

　　而且，醫(yī)院信息標準具有技術難點高、專業(yè)涉及面廣、應用變化快等特點，特別是研究與使用的利益機制難于形成。

　　另外，現(xiàn)有技術基礎薄弱、起步較晚、缺乏專業(yè)機構和技術隊伍這幾大問題也阻擋著醫(yī)院信息標準的出臺。

　　在用戶端也同樣存在著一些阻力，例如用戶對于應用信息標準的意識比較淡薄等。

　　對于國家衛(wèi)生信息標準的研究工作，目前主管部門已經(jīng)做出了明確的部署。其中，由總后衛(wèi)生部牽頭完成了《國家衛(wèi)生信息標準基礎理論框架》研究工作;衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部牽頭啟動了《國家衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集標準》研究;北京協(xié)和醫(yī)院牽頭啟動并完成了《醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集標準》研究;中國CDC牽頭，年底即將完成的《國家公共衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)集標準》研究。(見表1)

　　其中《國家衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集標準》研究內容主要包括:基于國家醫(yī)療服務領域的信息框架標準;醫(yī)院內部各部門、各子系統(tǒng)之間信息交換的基礎數(shù)據(jù)元素集;醫(yī)院與外部信息交換的基礎數(shù)據(jù)元素集:包括醫(yī)院之間、醫(yī)院和衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)院與醫(yī)療保險部門之間以及醫(yī)院和疾病預防控制中心之間進行信息交換的基礎。

　　此外，還包括提供給醫(yī)院信息系統(tǒng)設計者設計數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)庫時的參考。

　　醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設策略

　　醫(yī)院信息化發(fā)展的策略可以分為宏觀和微觀兩種。從宏觀上來看，需要進一步加快醫(yī)院信息化的種種規(guī)范和標準建設。

　　在標準建設問題上:第一，原則是盡量與國際標準接軌(如ICD-10、HL7、DICOM、ICPM、SNOMED等);第二，積極推動現(xiàn)代化醫(yī)院的管理模式和工作流程改進;第三，推動醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的建設，特別是集成化、速度化的建設。

　　第四，開展數(shù)字化醫(yī)院試點示范工作。根據(jù)這個規(guī)范和條件，衛(wèi)生部計劃在今年年底以前，在全國選出10個醫(yī)院作為試點示范醫(yī)院。因為數(shù)字化醫(yī)院不僅技術含量高、情況復雜，還會對醫(yī)院的管理理念、人才培育以及技術合作提出了很高的要求;第五，加強人才培養(yǎng)和技術合作。

　　在微觀層面上需要關注的問題也很多，遵循的步驟:第一，總體規(guī)劃;第二，分布實施;第三，先易后難;第四，系統(tǒng)整合。

　　總體規(guī)劃:這要求醫(yī)院用戶要把信息化的目標定位定準確，確定好在經(jīng)過三年、五年的建設之后，醫(yī)院的信息系統(tǒng)達到什么樣的目標。如果沒有一個系統(tǒng)的整體規(guī)劃，醫(yī)院的信息系統(tǒng)不可能有一個良好的發(fā)展。

　　分步實施:做出完善的整體規(guī)劃之后，用戶還需要根據(jù)醫(yī)院的財力、物力、人員的情況，把每一步的實施計劃進行詳細地思考。

　　從以往的經(jīng)驗來看，整體規(guī)劃、分步實施的方案對于醫(yī)院信息化工作的成敗有著很大的影響。

　　先易后難:醫(yī)院的臨床信息系統(tǒng)涉及面既寬又廣，會涉及到醫(yī)院上上下下的多個部門、科室。所以在建設醫(yī)院信息系統(tǒng)的時候，應該采用先易后難、先外后里的步驟，最后再去按照同一的標準整合。

　　數(shù)字化醫(yī)院項目建設是一個復雜、難度大、技術條件高的系統(tǒng)工程，操之過急只會帶來更加負面的效果。

　　表1 國家衛(wèi)生信息標準研究進展

　　項目名稱 負責單位/進度

　　國家衛(wèi)生信息標準基礎理論框架研究 總后衛(wèi)生部牽頭 基本完成

　　國家衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集標準研究 衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部牽頭啟動

　　醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集標準研究 北京協(xié)和醫(yī)院牽頭 基本完成

　　國家公共衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)集標準研究 中國CDC牽頭年底基本完成

　　社區(qū)衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集標準研究 科技部項目 CSI牽頭開始啟動

　　中國PACS標準研究 科技部項目 CSI牽頭基本完成

　　中國LIS標準研究 醫(yī)院研究所牽頭 已經(jīng)啟動

　　中國醫(yī)學術語編碼系統(tǒng)研究 醫(yī)院研究所牽頭 已經(jīng)啟動

　　電子病歷應用基礎與標準研究 科技部項目 CSI牽頭準備啟動

　　健康檔案應用基礎與標準研究 科技部項目 CSI牽頭準備啟動

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